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首席律师刘健一

刘健一,西北政法大学毕业,知名保险专业律师,保赔网首席律师,广东保险律师网首席律师,盈科律师事务所律师,保险公估师,专注车险、寿险、财险、工伤案件。

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    医保异地结算咋办 “九问”解你疑惑
    出处:#   时间:2013-7-19 1:15:15   点击:3076

        7月15日,在合肥14家试点医院,六安、芜湖、马鞍山、铜陵4市职工医保参保人员可率先试水异地结算。昨日,针对读者及病人提出的各种疑问,省人社厅有关负责人给出解答,并透露试点城市、定点医院还会增加。

      医保异地结算第二天,记者探访各大医院发现,符合异地结算条件的病人并不多,个别医院网络还有点小毛病,不能办理入院手续。省人社厅有关负责人称,这是调试阶段的正常现象,会逐步完善,争取年内覆盖全省,基本实现双向互通。

      异地结算流程

      在参保地办好转诊手续做好备案(符合异地就医条件)

      在合肥办理住院手续时出示本人社保卡

      出院时直接进行实时结算

      异地结算对象

      城镇居民医保参保人员

      职工医保参保人员

      一两个月后或实现双向结算

      问:现在是四个试点市的单线结算,其他市何时能实现?

      目前,六安、芜湖、马鞍山、铜陵先期试点,而且仅是单线。也就是说,这四市包括其下属县的参保人员,均能在合肥14家试点医院实现异地结算。但四市之间不能结算,合肥参保人员也不能到这四市结算。

      全省推广的时间表没办法精确给出,因为这要看试点情况以及各市的网络运行以及编码工作。在试点一两个月左右,如果一切顺利,将尝试试点市的双向结算,与此同步也将在其他市尝试。目前,黄山、亳州等地已经在积极与省医保中心联系。争取年内将医保异地结算推广到全省,基本实现全省范围内的双向互通。

      问:特殊病门诊和药店能不能异地结算?

      暂时还不能,现在能实现的是住院异地结算,这是需求最为迫切的。因为住院病人经济压力大,垫付资金能力弱,一旦实现异地结算将大大方便这批人群。

      而特殊病目前各市标准都不一样,根据属地管理的原则,各市会将不同的病定为特殊病,有的市只有七八种,而有的市有20种。只有这个标准统一,才有实现异地结算的可能。不过,这是未来的趋势,也是下一步努力的方向。

      药店买药,涉及个人账户支付,目前大多数人没有领到加载金融功能的社保卡,而且涉及银行结算的手续费,实现起来有难度,需求也没有那么迫切。

      问:异地结算能惠及多少人群?

      这个数字目前还没有,等到年底或许就能精确地统计出来。我们的网络系统是按照全省总人数的百分比设置的,为未来异地结算人数的增加预留了空间。

      合肥定点医院将覆盖全市

      问:异地结算需要走什么流程?

      可以说,基本是不需要的,这本来就是一个方便病人的好事,没必要再给大家增加负担。一般异地结算可以简单理解为两种人:转诊和异地安置的退休人员。转诊参保人员要在参保地办好转诊手续做好备案(符合异地就医条件)——参保人员在合肥办理住院手续时出示本人社保卡——参保人员出院时直接进行实时结算。而异地安置退休人员跟原先的看病程序一致即可。

      问:哪些参保人员可以实现异地结算?

      目前医疗保险有:农村合作医疗保险、城镇居民医疗保险、职工医疗保险,其中农村合作医疗保险尚不在人社部门管辖范围之内,另外两种医疗保险均能进入信息系统,实现联网。

      问:合肥市首批体验14家定点医院,接下来会增加吗?

      肯定会增加,争取覆盖所有医院。首批的14家是异地就医较为集中的医院,能最大程度满足患者需求。

      联网前入院病人难享受

      问:在联网之前,入院的人能否享受异地结算?

      实现异地结算的参保病人,必须是信息系统开通之后登记入院的。

      问:病人住院缴纳的押金怎么算?

      虽然首批尝鲜的参保人员还未进行结算,但在缴纳押金的时候就已经能体会到这项新举措的好处。以前,其他市参保病人转诊来合肥,需要自己先行垫付医药费,因此缴纳押金的数额也较大。实现“单向”异地结算之后,缴纳的押金就与本地参保人员缴纳的差不多。

      问:有病人反映在办理入院手续过程中,还存在一些系统问题,医院也还有一些编码的误差,这怎么解决?

      现在还是处于调试阶段,出现一些问题在所难免,省医保部门、各市医保部门以及医院均在逐步完善。全省联网是一个庞大的工程,我们需要一段时间。

      探访 两天仅五六人成功办理异地结算

      7月16日,试点职工医保异地报销第二天。记者联系了合肥的几家医院,相关人士表示,总共有五六位病人通过职工医保异地报销办理了住院。

      王华(化名)是六安人,6月由六安的一家医院转诊至合肥市某三甲医院。得知职工医保异地结算的政策后,昨天上午,他在医院办理了出院手续,打算走职工医保异地结算程序,办理重新入院。

      起初都挺顺利,社保卡插上,显示了王华的个人信息,可稍后系统反馈的信息是无法通过异地结算的程序。

      昨天还有铜陵的一位病人想在这家医院办理职工医保异地结算住院,系统同样显示无法办理。截至昨天16时30分,该医院没有一位符合条件的入住病人。

      分析 为何应者寥寥?

      医保异地结算,可以省去来回奔波报销之苦,为何应者寥寥呢?某医院医保办负责人分析说:“先期试点的4个试点市,虽然比不上省城的医疗水平,但当地的医疗水平足以解决大多数疾病,同时在当地就诊也高于异地就诊的报销比例。只要不生大病,在当地就诊是最好的选择。”此外,想要享受这一便利,病人需要在当地完成转诊手续,而完成转诊手续和赶到合肥就医都需要一个过程。再过几天,符合条件的病人应该会有所增加。

      哪些群体更得益?

      “异地安置就医的退休人员将是这项政策最大的受益者。”这位医保办负责人说,“比如说退休以后在合肥与子女居住的,只需要在当地人社部门办理相关手续,之后一旦生了病,可以直接刷卡住院,不必返回原籍办理报销。”(记者徐韧松 琚园园)

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